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[医疗保障局] 咨询医保相关事宜

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发表于 2019-10-11 09:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 风雷电 于 2019-10-11 10:20 编辑

需咨询两个问题:
1、个人医保卡上的钱用完了再就医怎么办?是个人全额承担吗?
2、公务员退休后每年打到个人医保卡上的钱是依工资的什么比例?
谢谢!
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发表于 2019-10-11 15:43 | 显示全部楼层
        网友你好。现将相关问题回复如下:
       1.关于参保职工个人账户资金用完再就医的问题。
     (1)门诊
       根据我市现行的职工医保政策,参保职工在个人医疗账户资金用完后,还可以享受普通门诊统筹待遇。即在签约的定点服务机构刷卡就诊产生的普通门诊医疗费用,年累计超过600元,超额0-4000元的部分,按在职70%、退休80%的比例结付。参保职工可根据自身的实际情况,就近与3家基层定点服务机构办理门诊统筹签约手续后,按规定享受门诊统筹待遇。
        此外,参保职工在个人账户资金用完后,如果患有系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、长期精神病、恶性肿瘤(白血病),或是终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)、器官移植抗排异治疗的,可由本人提出申请,凭二级以上(含二级)定点医疗机构就诊的相关病历资料,到医保窗口(市民服务中心二楼社保大厅)办理门诊特殊病确认备案手续,从确认之日起开始享受门诊特殊病待遇。
        (2)住院
        不管卡上有没有钱,住院都需要刷卡结算。这样医保信息系统才能记录你看病记录并累加计算相应的医疗待遇,出院时才能计算出哪些费用应由医保基金支付,哪些费用由个人自负。
        2. 参保职工个人账户资金划入问题。
        我市城镇职工社保卡医保个人账户是在每年年初一次性预计划入当年12个月的账户资金,年末再依据单位和个人实际缴费情况予以调整。划入基数为:35周岁(含)以下按2.5%;35周岁以上到45周岁(含)按3.5%;45周岁以上按4.5%;退休人员依照本人上年度退休年度养老金总额按5%的比例划入。公务员退休人员的医保个人账户也是依照其上年度退休年度养老金总额的5%划入。
        此外,退休人员个人医疗账户计入资金低于以下最低计入标准的,按以下标准计入:70周岁(含)以下的600元,70周岁以上至80周岁(含)的800元,80周岁以上的1000元。建国前参加革命工作的老职工每年另增加200元。
        感谢你对医保事业的关心和支持,有关医保待遇的问题你还可以拨打87286151进行咨询。
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 楼主| 发表于 2019-10-14 09:58 | 显示全部楼层
答复及时、详细,点个赞!
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